Búpxanh 0977768823 - 0948808065
NV1: 0948808065
NV2: 0977768823
NV3: 0971011106
NV3: 0787 696963
Thời gian làm việc: từ thứ 2 đến thứ 7, Từ 7h30 - 21h
Thầy thuốc
Búp xanh | Dược liệu | Thảo dược | Cây thuốc nam | Thuốc bắc | Địa chỉ bán | Mua ở đâu | Ở đâu bán | Trung tâm | Thuốc dân tộc | cây thuốc
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _______________________________________ TP.HCM, ngày 20 tháng 08 năm 2004
ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp giấy phép hành nghề khám bệnh, chữa bệnh/ Thừa nhận giấy phép hành nghề ____________ |
Kính gửi: SỞ Y TẾ TP.HCM.
Họ và tên: TRẦN VĂN BẰNG
Ngày, tháng, năm sinh: 04/04/1985
Địa chỉ cư trú: E67 đường phú thuận, phường phú thuận, quận 7, TP.HCM
Số chứng minh nhân dân/số căn cước công dân/số căn cước/số định danh cá nhân/số hộ chiếu 037085015723
Ngày cấp 21/12/ 2021 Nơi cấp: CTCCSQLHCVTTXH
Điện thoại: 0913411106 Email: duoclieubupxanh@gmail.com
Là người đang làm việc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh [1]: “Đang không làm việc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh”
Văn bằng chuyên môn:[2] Y SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN
Chức danh đề nghị cấp: [3] Y SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN
Trường hợp đề nghị cấp: [4] Cấp mới
Phạm vi hành nghề đề nghị cấp: Khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền
Số giấy phép hành nghề đã được cấp :............................................
Hồ sơ đề nghị …..……..……7……………….gồm các giấy tờ sau [5]:
(1) Giấy khám sức khoẻ
(2) Hợp đồng thực hành khám bệnh, chữa bệnh
(3) Quyết định về việc tiếp nhận và phân công người hướng dẫn thực hành tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
(4) Biên bản thanh lý hợp đồng giữa Viện Y dược học dân tộc và Ông Trần Văn Bằng
(5) Giấy xác nhận hoàn thành quá trình thực hành
(6) Phiếu nhận xét quá trình thực hành khám bệnh, chữa bệnh
..……………………………………………………………………………
Tôi xin cam đoan những thông tin kê khai ở trên là của tôi và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính xác thực của nội dung kê khai cũng như các giấy tờ trong bộ hồ sơ này. Kính đề nghị quý cơ quan xem xét và cấp giấy phép hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cho tôi.
| NGƯỜI LÀM ĐƠN
|
Người gửi / điện thoại
ĐC: E67 Đường Phú Thuân , Phường Phú Thuận, Quận 7, Hồ Chí Minh
GPKD: 41G8026476 ngày 30/07/2015 - MST: 8127680551
Email:duoclieubupxanh@gmail.com
Website: https://trungtamduoclieu.vn